Нередко у людей, которым впервые назначается такая процедура, возникают вопросы о том, что такое УЗИ забрюшинного пространства, что входит в процедуру, как к ней подготовиться и для чего она нужна.
УЗИ – это диагностическая процедура, предназначенная для визуального обследования внутренних органов и близких к ним крупных сосудов, лежащих в грудном, брюшном и тазовом отделах тела, а также сосудов головы. УЗИ – это безопасный, безболезненный и быстрый способ выявить причину и происхождение заболевания.
Брюшина – это соединительнотканная серозная оболочка, состоящая из двух листков: париетального, выстилающего стенки брюшной полости; и висцерального, покрывающего внутренние органы. Вместе они образуют замкнутую сумку с небольшим количеством жидкости.
Органы, входящие в ретроперитонеальное (забрюшинное) пространство:
- почки;
- поджелудочная железа;
- печень;
- селезенка;
- желчный пузырь;
- нижняя полая вена и аорта;
- тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка);
- толстый кишечник (восходящая и нисходящая ободочная кишка).
Показания и противопоказания к процедуре
Так как УЗИ – метод безопасный, то противопоказаний к нему нет. Однако когда провести УЗИ требуется не экстренно, то с исследованием следует подождать в том случае, если:
- на коже живота имеются гнойные поражения;
- целостность кожного покрова области нарушена;
- нет должной подготовки к процедуре.
Показания к исследованию различных органов могут различаться. Общими показаниями можно считать: болевой синдром, изменение в анализах крови, мочи или кала, травмы.
Как проходит ультразвуковое исследование
УЗИ органов забрюшинного пространства можно условно разделить на два этапа: подготовка и само исследование.
Подготовка к исследованию
После того как терапевт назначил вам УЗИ, врач или медсестра подробно расскажет о диете, которой нужно будет придерживаться до дня процедуры, чтобы получить точные, достоверные, неискаженные результаты. Из пищи исключаются:
- продукты с повышенным содержанием клетчатки;
- свежие фрукты и овощи;
- хлебобулочная продукция;
- бобовые;
- жареное;
- жирное;
- алкоголь;
- молочные и кисломолочные продукты;
- газировка.
Исследование проводится натощак, т.е. последний прием пищи должен быть не позже чем за 8 часов до процедуры. За 4-5 часов нужно выпить 400 мл воды, чтобы на исследовании были видны мочевыводящие пути. С собой необходимо иметь пеленку, которую вы положите на кушетку, и полотенце.
Процесс диагностики
Вы освобождаете от одежды зону живота и поясницы, ложитесь на кушетку, врач наносит гель-проводник, без которого ультразвуковые волны не смогут проникнуть через кожу, и приступает к исследованию. Процедура занимает 20-30 минут.
В зависимости от того, какой орган изучается, врач может попросить вас встать, сесть, повернуться на бок. Это делается ради того, чтобы волны попадали на поверхность органа под углом в 90° для получения четкого, достоверного изображения.
Что может выявить УЗИ
Благодаря УЗИ можно обнаружить опухоли различного генезиса, смещение органов относительно друг друга, аномалии в развитии органов, воспалительные процессы, гематомы, кровоизлияния, гнойники, кисты, инфильтраты.
Исследование печени
Печень – самая большая железа в организме человека, которая выполняет важнейшие функции пищеварения и кроветворения.
На УЗИ можно увидеть увеличение и закругление нижнего края печени, сужение или расширение желчного протока, что может свидетельствовать о начальной стадии цирроза, гепатита или жировой дистрофии.
Также о наличии заболеваний судят по цвету печени, а точнее, по его однородности. При соблюдении принципов здорового питания, отсутствии злоупотребления алкоголем и заболеваний печень на УЗИ выглядит светло-серым органом с мелкозернистым рисунком. Если были выявлены какие-либо образования на стенках с анэхогенным содержимым, это говорит о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или гематомах.
Точнее установить диагноз может терапевт, проведя дополнительные анализы крови, мочи или биопсии печени.
Исследование почек
Почки – парный орган, отвечает за выделительную функцию организма, обеспечивает образование мочи.
При УЗИ врач прежде всего обращает внимание на положение почек. В норме они находятся по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника, левая немного выше правой. Почки должны быть неподвижны: при глубоком дыхании они не смещаются больше чем на 1,5-2 см.
Проводя исследование ретроперитонеальной полости, врач отмечает форму и структуру (эхогенность). Он может обнаружить кисты и опухоли различного генезиса, расширение или, наоборот, сужение мочевыводящих путей и почечной вены, а также:
- нефрит;
- пиелит;
- пиелоцистит;
- почечнокаменную болезнь;
- врожденные патологии.
Исследование поджелудочной железы
Эта крупная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий 23 пищеварительных фермента, и синтезирует гормоны, которые регулируют важнейшие процессы нашего организма: инсулин, глюкагон и соматостатин.
Диагностика заключается в определении формы, размера, структуры органа.
Возможные заболевания:
- панкреатит;
- патологии в развитии;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- воспаления;
- киста.
Исследование селезенки
При обследовании селезенки изучают форму, размер органа, его положение в организме, эхогенность стенок. Кроме того, на селезенке при УЗИ хорошо прослеживаются сосуды и лимфоузлы.
Можно обнаружить:
- увеличение селезенки;
- нарушения развития;
- абсцесс и кисту;
- изменения при лейкозах.
Исследование аорты и нижней полой вены
Так как в брюшной аорте и нижней полой вене постоянно сохраняется высокое давление и стенки сосудов всегда находятся в тонусе, можно информативно изучить эти сосуды с помощью ультразвука.
Выявляются следующие заболевания:
- аневризма брюшной аорты;
- вазоренальная артериальная гипертензия;
- абдоминальный ишемический синдром.
Исследование кишечника
Диагностика кишечника с помощью УЗИ – процесс трудоемкий, так как кишечник является полым органом. Исследование требует особой подготовки от пациента (соблюдение диеты и даже прием некоторых лекарств) и опыта врача УЗИ.
Можно выявить следующие патологии:
- аппендицит;
- воспаление или опухоль;
- кровоизлияния;
- непроходимость из-за спаек;
- болезнь Крона;
- инвагинацию.
Результат исследования
После проведения процедуры специалист УЗИ пишет заключение, описывая признаки, прямым и косвенным путем указывающие на заболевания, прикладывает к нему снимки. Ставит диагноз и назначает лечение терапевт после проведения дополнительных анализов.
Повторяем правила русского языка вместе с онлайн-школой Тотального диктанта
Текст: Наталья Лебедева/РГ
Фото: totaldict.ru
Когда нужно выделать вводные слова?
И тут, как на грех, как нарочно, в диктанте встретились слова: во-первых и во-вторых. К несчастью, не избежать и всевозможных по-моему, наверное, к досаде и без преувеличения. Когда вводные слова нужно выделять запятыми, точно знает главный редактор портала Грамота.ру кандидат филологических наук Владимир Пахомов.
Все, что нужно знать о пунктуации при вводных словах в простых схемах.
Пунктуация при вводных словах и сочетаниях
Меня, как всех, не раз, не два
Спасали вводные слова,
И чаще прочих среди них
Слова «во-первых, во-вторых».
Они, начав издалека,
Давали повод не спеша
Собраться с мыслями, пока
Бог знает где была душа.
А. Кушнер
Вводные слова действительно помогают нам собраться с мыслями, помогают выразить наше отношение к собственным словам. Можно назвать несколько значений, передаваемых вводными словами.
- Во-первых, это указание на степень достоверности сообщаемого: без сомнения, безусловно, бесспорно, должно быть, кажется, может быть, наверное, несомненно, очевидно, по всей вероятности и т. д.
- Во-вторых, это указание на степень обычности того, о чем говорится: бывает, бывало, как водится, как всегда, по обыкновению, по обычаю, случается и т. д.
- В-третьих, вводные слова выражают эмоциональную оценку того, о чем сообщается: грешным делом, как назло, как ни странно, к досаде, к изумлению, к счастью, к несчастью, странное дело, чего доброго и т. д.
- В-четвертых, вводные слова заключают в себе указание на источник сообщения: говорят, думаю, известно, по-моему, по-твоему, по словам, с точки зрения, судя по всему и т. д.
- Пятое значение вводных слов – с их помощью говорящий комментирует способ выражения мысли: вернее, виноват, короче говоря, можно сказать, мягко выражаясь, наоборот, одним словом, с позволения сказать, так сказать, что называется и т. д.
- В-шестых, вводные слова могут помочь говорящему самому указать на экспрессивный характер высказывания: кроме шуток, между нами, надо признаться, не к ночи будь сказано, по правде говоря, уверяю вас, честно говоря и т. д.
- Седьмое значение вводных слов – они комментируют логику изложения: в общем и целом, во-первых, во-вторых, в-третьих, главным образом, значит, как указывалось, к примеру, повторяю, подчеркиваю, с одной стороны, с другой стороны и т. д.
- Вводные слова – и это их восьмое значение – призывают адресата к вниманию: верите (ли), видите (ли), видишь (ли), вообрази(те), вы понимаете, представь(те) себе, скажи(те) на милость, согласитесь.
- Наконец, вводные слова могут выражать ограничение или уточнять высказывание: без преувеличения, в той или иной степени, по крайней мере, по меньшей мере.
Не являются вводными и, следовательно, не выделяются запятыми слова и сочетания слов: авось, будто, буквально, вдобавок, вдруг, ведь, в конечном итоге, в конечном счете, в крайнем случае, в лучшем случае, в любом случае, в общих чертах, вроде бы, в целом, зачастую, исключительно, между тем, наверняка, на всякий случай, напоследок, однажды, первым делом, практически, приблизительно, решительно, ровным счетом, своего рода, тем временем, фактически, якобы.
Вводные слова выделяются запятыми: Евгений Федорович хотя и моветон, между нами говоря , но сведущий, на него вполне можно положиться . А. Чехов, «Палата № 6». По мне , в стихах все быть должно некстати, // Не так, как у людей . А. Ахматова, Мне ни к чему одические рати… Но вышли без задержки // Наутро, как всегда , // «Известия», и «Правда», // И «Красная звезда» . К. Симонов, «Песня о веселом репортере». В нашем полку был поручик… который не выпускал изо рта трубки не только за столом, но даже, с позволения сказать , во всех прочих местах . Н. Гоголь, «Мертвые души».
Необходимо обратить внимание на две трудности, связанные с пунктуацией при вводных словах.
Первая трудность заключается в том, что среди вводных слов и сочетаний очень мало таких, которые употребляются только как вводные и, следовательно, всегда обособляются (например, во-первых, по-моему, с позволения сказать ). В большинстве случаев одни и те же слова могут употребляться как в роли вводных, так и в роли членов предложения (как правило, сказуемых или обстоятельств) или служебных слов (союзов, частиц). Различия между ними проявляются в контексте.
Например, слово однако может быть вводным, а может быть и противительным союзом – то же, что но. Здесь важно запомнить вот какое правило: вводное слово однако не может стоять в начале предложения, а может быть только в его середине или конце: Надо ж, однако , сказать несколько слов о самом Санине . И. Тургенев, Вешние воды. В начале предложения или части сложного предложения, а также между однородными членами однако – союз в значении «но», запятая после него не ставится: Туман густел, однако крыши домов были еще видны. Отделяется запятой в начале предложения только междометие однако , выражающее удивление, недоумение, возмущение и т. д.: Однако , какой ветер!
Слово наконец является вводным, если указывает на то, что слово (выражение), которое следует далее, заключает сказанное ранее или является последним: Один засмеялся, за ним второй, десятый, сотый и, наконец , последний . Ф. Кривин, «Хвост павлина». Также вводное слово наконец выражает недовольство, нетерпение, досаду: Да оставь ты меня, наконец !
В значении «в конечном итоге, напоследок, в результате» слово наконец не является вводным и не выделяется знаками препинания: …Казалось, дорога вела на небо, потому что, сколько глаз мог разглядеть, она всё поднималась и наконец пропадала в облаке… М. Лермонтов, «Герой нашего времени».
Вторая трудность состоит в том, что пунктуационное оформление слов, являющихся вводными, зависит также от их окружения. Назовем 4 случая, на которые надо обратить внимание.
Случай первый. Встреча двух вводных слов
Это самая простая ситуация. При встрече двух вводных слов (вводных сочетаний, предложений) между ними ставится запятая.
Он же, к несчастию, как ты видишь , недурен собой, то есть румян, гладок, высок … И. Гончаров, «Обыкновенная история». И тут, как на грех, как нарочно , приезжает дядя Миша. А. Рыбаков, «Тяжелый песок». …Этот визит занял весь вечер и напрочь разрушил столь любимое им чувство одиночества. В конце концов, может , и хорошо, что разрушил… В. Быков, «Бедные люди».
Случай второй. Вводное слово и обособленный оборот
Вводное слово или сочетание может стоять в начале или в конце обособленного члена предложения, а также находиться внутри его. Знаки препинания в этих случаях ставятся следующим образом:
А) Если вводное слово стоит в начале обособленного оборота – запятые ставятся перед вводным словом и после всего обособленного оборота. После вводного слова запятая не ставится (иначе говоря, запятая, которая должна была «закрывать» вводное слово, переносится в конец обособленного оборота).
…Вера Николаевна испытывала перед своим повелителем – в общем-то, совсем не похожим на Ивана Грозного – влюбленный трепет, может быть даже преклонение верноподданной . В. Катаев, «Трава забвенья». Запятая, которая должна была стоять после вводных слов может быть, опускается. Аналогичный пример: Я тоже привык записывать свои мысли на чем попало, в частности на папиросных коробках . К. Паустовский, «Золотая роза».
Б) Если вводное слово находится внутри обособленного оборота – оно выделяется запятыми с двух сторон, при этом знаки в начале и в конце обособленного оборота сохраняются.
Это мое сочинение – или, вернее , лекция – не имеет ни определенной формы, ни хронологической структуры, которую я не признаю… В. Катаев, «Алмазный мой венец».
В) Если вводное слово стоит в конце обособленного оборота – запятые ставятся перед обособленным оборотом и после него. Перед вводным словом запятая не ставится.
А вместо пятнышка впереди обозначилась еще одна дорога, то есть не то чтобы дорога, царапина земная, бороздка скорее. В. Астафьев, «Так хочется жить».
Но важно помнить: если оборот заключен в скобки, то стоящее в его начале или конце вводное слово отделяется запятой по общему правилу: Двое живы (покуда их вексель продлен), // третий (лишний, наверно) в раю погребен… Б. Окуджава, Черный ворон сквозь белое облако глянет…
Когда перед союзом КАК нужно ставить запятую?
Чтобы не ошибиться в расстановке знаков препинания перед союзом КАК, нужно выучить всего три простых правила. Об этом рассказывает кандидат филологических наук, доцент кафедры филологии факультета гуманитарного образования Новосибирского государственного технического университета Татьяна Пермякова
Все правила в простых схемах.
Постановка запятой перед союзом КАК
Запятая перед союзом КАК ставится в трех случаях:
1. Если этот союз соединяет части сложноподчиненного предложения, например: Мы долго думали , как правильно написать слово.
2. Если в предложении есть обстоятельство, выраженное сравнительным оборотом, который начинается с союза КАК , например: Ее голос звенел , как самый маленький колокольчик.
3. Если этот союз входит в обороты, близкие по роли в предложении к вводным словам, например: КАК ПРАВИЛО, КАК ИСКЛЮЧЕНИЕ, КАК СЛЕДСТВИЕ, КАК ВСЕГДА, КАК СЕЙЧАС, КАК НАРОЧНО, КАК НАПРИМЕР, КАК ТЕПЕРЬ: Утром , как нарочно, начался дождь.
Обратите внимание: если предложение продолжается после оборотов с союзом КАК , то необходимо поставить еще одну запятую в конце оборота. Например: Внизу , как зеркало, блестела вода; Мы долго смотрели , как тлеют угли костра, не в силах оторваться от этого зрелища.
Не обособляются обороты с союзом КАК в пяти случаях:
1. Если оборот с союзом КАК входит в состав сказуемого и предложение без такого оборота не имеет законченного смысла, например: Она держится как хозяйка или Озеро как зеркало ; Обратите внимание на последний пример – здесь союз КА К стоит между подлежащим и сказуемым (без этого союза там требовалось бы поставить тире).
2. Если оборот с союзом КАК входит в состав фразеологизма, например: Знаю русский язык как свои пять пальцев или На Тотальном диктанте чувствую себя как рыба в во де.
3. Если сравнительному обороту предшествует отрицание НЕ или частицы СОВСЕМ, СОВЕРШЕННО, ПОЧТИ, ВРОДЕ, ТОЧЬ-В-ТОЧЬ, ИМЕННО, ПРОСТО, например: Они все делают не как соседи или У него в диктанте ошибки точь-в-точь как у соседа.
Если вводное слово можно опустить или переставить в другое место предложения без нарушения его структуры (обычно это бывает при союзах «и» и «но»), то союз не входит во вводную конструкцию - запятая нужна .
Например: «Во-первых, стало темно, и, во-вторых, все устали».
Если вводное слово убрать или переставить нельзя, то запятая после союза (обычно при союзе «а») не ставится .
Например: «Она просто забыла об этом факте, а может, никогда его и не запоминала», «…, а следовательно, …», «…, а может быть, …», «…, а значит,…».
Если вводное слово можно изъять или переставить, то запятая нужна после союза «а», поскольку он не связан с вводным словом.
Например: «Она его не просто не любила, а, может быть, даже презирала».
Если в начале предложения стоит сочинительный союз (в присоединительном значении) («и», «да» в значении «и», «тоже», «также», «и то», «а то», «да и», «а также» и др.), а потом вводное слово, то запятая перед ним не нужна .
Например: «И действительно, не стоило этого делать»; «И пожалуй, нужно было поступить как-то иначе»; «И наконец, действие пьесы упорядочено и разделено на акты»; «Да кроме того, выяснились и другие обстоятельства»; «Но конечно, все закончилось благополучно».
Бывает редко : если в начале предложения стоит присоединительный союз , а вводная конструкция выделяется интонационно , то запятые НУЖНЫ.
Например: «Но, к великой моей досаде, Швабрин решительно объявил…»; «И, как водится, вспоминали только одно хорошее».
Всегда БЕЗ запятых пишутся:
в первую очередь
на первый взгляд
наверняка
аналогично
более или менее
буквально
вдобавок
в (конечном) итоге
в конечном счете
в крайнем случае
в лучшем случае
в любом случае
вместе с тем
в общем и целом
в основном
в особенности
в отдельных случаях
во что бы то ни стало
впоследствии
в противном случае
в результате
в связи с этим
в таком случае
в то же время
в этой связи
главным образом
зачастую
исключительно
как максимум
между тем
на всякий случай
на крайний случай
по возможности
по мере возможности
по-прежнему
практически
приблизительно
при всем (при) том
при (всем) желании
при случае
равным образом
самое большее
самое меньшее
фактически
вдобавок
в довершение
по предложению
по постановлению
по решению
по традиции
Запятая НЕ ставится в начале предложения :
«До того как… я оказалась…»
«С тех пор как…»
«Перед тем как…»
«Несмотря на то что…»
«По мере того как…»
«Для того чтобы…»
«Вместо того чтобы…»
«Вообще же…»
«В то время как…»
«Тем более что…»
«Тем не менее…»
«При том что…» (при том - отдельно); перед «что» запятая НЕ ставится.
«В случае если…»
«После того как…»
«Причем…»
«Наконец » в значении «наконец-то» - запятыми не выделяется.
«И это при том, что… » - в середине предложения запятая ставится всегда!
«Исходя из этого, … » - в начале предложения запятая ставится.
НО: «Он поступил так исходя из…» - запятая не ставится.
«Ведь если…, то… » - запятая перед «если» не ставится, так как дальше идет вторая часть двойного союза - «то». Если «то» нет, тогда запятая перед «если» ставится!
«Меньше чем на два года… » - запятая перед «чем» не ставится, т.к. это не сравнение.
Запятая перед «как» ставится только в случае сравнения.
«Такие политики, как Иванов, Петров, Сидоров…» - запятая ставится, т.к. есть существительное «политики».
НО: «… политики, такие как Иванов, Петров, Сидоров…» - перед «как» запятая не ставится.
Запятые не ставятся:
«Дай бог», «не дай бог», «ради бога» - запятыми не выделяется, + слово «бог» пишется с маленькой буквы.
НО: запятые ставятся в двух сторон:
«Слава Богу» в середине предложения выделяется запятыми с обеих сторон (слово «Бог» в этом случае пишется с большой буквы) + в начале предложения - выделяется запятой (с правой стороны).
«Ей-богу» - в этих случаях запятые ставятся с двух сторон (слово «бог» в этом случае пишется с маленькой буквы).
«Боже мой» - выделяется запятыми с обеих сторон; в середине предложения «боже» - с маленькой буквы.
в особенности
Присоединительные обороты со словами «в особенности» выделяются знаками препинания, обычно запятыми, реже тире.
По окончании годичного траура бабушка оправилась несколько от печали, поразившей ее, и стала изредка принимать гостей, в особенности детей – наших сверстников и сверстниц. Л. Толстой, Отрочество. В ночь с субботы на воскресенье на вокзалах Москвы, в особенности на Савеловском и Ярославском, появляются люди, одетые хоть и разнообразно, но все же как бы чуть ли не в форме. В. Солоухин, Григоровы острова. Газеты, в особенности «Устье Эльбы» и «Гамбургский курьер», приносили тревожные известия. Г. Данилевский, Сожженная Москва.
Если наречие «в особенности» не начинает присоединительную конструкцию, а употребляется самостоятельно в значении «особенно», то никакими знаками препинания оно не выделятся.
Но в особенности обязан Аграфене Трифоновой, матери Авдея-старосты, бывшей, говорят, любовницею приказчика Гарбовицкого. А. Пушкин, История села Горюхина. О душевных болезнях вообще и об эпидемическом развитии оных в особенности. А. Герцен, Доктор Крупов. Но теперь я надеюсь, что вы не станете судить ее слишком строго; а она хоть и притворяется, что ей все нипочем, – мнением каждого дорожит, вашим же в особенности. И. Тургенев, Ася.
Словарь-справочник по пунктуации. - М.: Справочно-информационный интернет-портал ГРАМОТА.РУ.
В. В. Свинцов, В. М. Пахомов, И. В. Филатова.
Ссылки на страницу
- Прямая ссылка: http://сайт/punktuaciya/98/;
- HTML-код ссылки: Что означает в особенности в словаре-справочнике по пунктуации;
- BB-код ссылки: Определение понятия в особенности в словаре-справочнике по пунктуации.
